충치 치료

치아의 구조는 법랑질, 상아질,  신경으로 구성되어 있습니다.

충치치료는우식의 정도에 따라 치료가 다양해집니다. 법랑질에 국한된 충치는 변색된 치아라도 진행성인 경우와 비 진행성인 경우가 있어, 충전치료를 적극적으로 하기도 하고 보존적으로 접근하기도 합니다. 치료하시는 치과의사마다 의견이 다를 수있으니, 비가역적으로 치아를 삭제하게 되는 치료를 시작할 때는 다른 치과의사의 Second Opinion을 얻는것도 현명한 방법입니다. 의아하게 생각될지 모르지만 대부분 치과의사마다 치료해야 할  충치갯수가 다른 경우가 많습니다. 이는 치과의사마다 접근하는 방식이다르고 환자의 충치위험도나 정기관리의 가능성을 다르게 판단하기때문입니다.

보존적 충치치료는 식이조절이나 불소도포로 재석회화를 시도하여 충치진행을 정지시키고, 계속 관찰을 통해 초기 충치상태의 치아를 삭제하지 않고 관리하는것 입니다. 치아삭제 후 충전하는 치료방식보다 자연치아를 적극적으로 보존하면서 충치를 치료하는 방법입니다. 일반적으로 까맣게 변색만되고 살짝 긁었을때 치질이 단단하면 보존적인 치료로 접근하는것을 권하고 있습니다.

충치가 치아의 가장 단단한 법랑질을 넘어 법랑질 밑의 상아질에까지 진행되면, 충치가 급속히 넓은 부위로 확대되기가 쉽습니다. 그래서 작은 구멍으로 보이는 충치가 치료 후 매우 큰 충전이 되기도 하니, 치아에 구멍이 난경우(Cavitation)는 칫솔로 치태(플라그,세균막)제거가 형태학적으로 불가능하므로 보존적인 치료가 불가능하므로 충전치료를 해야합니다.

충치치료의 방법에는 레진이나 아말감을 사용하여 충치를 제거한 자리를 채워주는 방법, 또는 충치를 삭제하고 본을 떠서 금이나 레진, 세라믹 등으로 만들어 붙이는 인레이라는 방법이 있습니다.

각 재료나 방법에는  모두 장단점이 있으므로 환자의 충치 치아의 위치나, 충치양상에 따라 치과의사의 판단에 따르는 것이 좋습니다.

아말감

가장 오랜 기간동안 성공적으로 사용된 충전재료로써 아직도 아말감이 최고의 재료로 각광받고있으며, 한국이나 캐나다에서 모두 가장 경제적이기도 합니다. 치료비가 비싸다고 무조건 좋은 재료는 아닙니다. 참고로 UBC치과대학 등 북미대륙의 대부분의 치과대학은 아말감을 앞니와 같이 보여지는 치아를 제외하고는, 충치치료에 가장 좋은 재료로 선택하라고 가르치고 있고 실제로도 UBC 치과대학 병원에서는 아말감을 충치치료에 가장 많이 쓰고 있습니다. 아말감에 쓰이는 수은의 유해성에 대해서는 과학적으로 안전하다고 현재까지는 수없이 검증되었기 때문에, 메스컴에서 말하는 것같이 논란의 여지가 그렇게 많지는 않습니다.

아말감충전에서 나오는 수은(elemental mercury)은 우리가 숨쉬는 공기 속의 수은량보다 적으며, 우리가 수시로 먹는 생선회 몇 점에 들어있는수은(methylmercury)보다 더 안전합니다.(아말감에 매일 노출된 치과의사나 치과종사자나, 그 후손들이 일반인의 건강에 비교하여 유의성 있는 차이를 보이지 않습니다.)  실제로는 아말감에 매일 노출되는 치과의사나 치과 종사자들이 가장 아말감의 유해성에 대해 가장 민감하므로 캐나다 보건청등 정부기관에서도 일반 국민의 건강을 위해 아말감의 유해성에 대해 수없이 검증하였지만.  안전성이 검증되었기에 사용을 허용하고 있습니다. 

많은 한국의 치과의사들의 아말감 유해성을 주장함으로 한국 환자분들께서 혼란스러워 하시므로, 같아 여기에  권위 있는 기관들의 연구 결과와 웹사이트를 인용하니 참고하시기 바랍니다. 개개인의 연구나 단체에서 행하는 단편적인 연구들이나 방송 등 미디어에서 행하는 소견들은 검증할 수없으며 신뢰할 수 없습니다. 최근의 미국 국립 보건성(NIH, National Institues of Health)이 치과 역사상 가장 많은  370억원의 거액을 들여, 7년에 걸친 유럽과 북미 대륙 동시 연구 결과에도 아말감의 안전성이 입증되어 아말감 유해성 논란에 거의 종지부를 찍었습니다. 다만, 유럽에서는 몇몇 국가에서 치과 하수도를 통해서 유출되는 아말감에서 수은이 방출되어, 토양과 지하수를 오염할 수있어 환경보호차원에서 사용이 금지된 나라가 있습니다. 이는 구강내의 아말감 유해성때문이 아니며, 구강내 아말감은 안정적이어서 거의 수은을 방출하지 않습니다. 북미대륙에서는 환경보호를 위해 대신 치과 하수도에 법적으로 아말감 필터를 사용해야하며 이를 또한 매년 바꿔줘야 합니다. 유럽이나 미국, 캐나다 모두 아말감의 안전성은 인정하며, UBC 치과대학 재료학교수님은 유럽 출신으로 그는 아말감 신봉자이며 레진등 다른 재료에 대해서는 회의적입니다. 본 치과의 미국 유펜 등 다른 치과대학 출신 치과의사들도 대학에서 그렇게 교육받아 왔고 진료해 왔습니다.

전미 치과대학의 아말감에 대한 교육정책(문제가 없는 아말감을 제거하고 레진이나 금으로 대체하는것은 매우 비윤리적이라고 강조하고 있습니다. 그냥 구강내에 있을때는 수은 방출이 거의 없지만 제거시에 가장 많은 수은이 방출되므로 이때는환자에게 수은이 노출될 수있습니다)

미국 치과대학 학생협회 http://www.asdanet.org/amalgam.aspx

미국국립 보건성(NIH, National Institues of Health)
http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/Fillings/
http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchResults/NewsReleases/
ArchivedNewsReleases/NRY2006/PR04182006.htm

FDA(연방 식약품 안정청)
http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/
DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171094.htm

미국 국립 질병 관리및 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention (CDC))
http://www.cdc.gov/OralHealth/publications/factsheets/amalgam.htm

아말감을 사용하지 않으면 치과의사 수입면에서도 좋고 간단하겠지만, 아말감이 가지는 장기적 성공률과 안정성등 뛰어난 강점이 인간의 치아에 기여하는 바가 너무도 크기 때문에 거액을 들여 안전성을 검증하는 것 입니다. 다만 아말감은 충전시 수분에 노출되면 물리적 성질이 저하되고, 충치 와동 형태를 잘 형성하지 못하면 파절의 위험이 있어 치과의사의 세심한 기술을 요합니다. 최대의 단점은 심미적이지 못하다는것입니다.

레진

일종의 고분자 플라스틱 화합물로 심미성이 그 어느 때보다 강조되는 요사이에 가장 각광받는 재료입니다. 치료 후 자연치아와 똑 같아 보이므로, 치료 받은 부위가 눈에 보여서 꺼려하시는 분들께 좋은 치료로 권해드릴 수 있으며 치료후 환자 만족도가 높습니다. 제조회사들은 이제는 아말감에 버금간다고 주장하지만 아직도 물리적 성질이 아말감보다 못하여, 마모가 잘되며 굳어지면서 발생되는 수축으로 치아와 충전물사이에 눈에 보이지 않는 틈이 발생해 시린 경우가 자주 발생하는 것이 단점입니다. 눈에 보이는 치아의 충치나 좁은 면적의 충치에 알맞은 재료입니다. 기타 앞니의 외상을 인한 파절이나 치아 형태 이상에도 사용될 수있습니다

레진, 세라믹, 금인레이

충치부위를 삭제하여 본을 뜬 후, 모형을 만들어 레진이나 세라믹로 제작하거나, 금으로 주조하여 치아에 형성된 와동에 세멘으로 붙이는 방법입니다. 디지탈 이미지로 카피한 모양에 맞추어, 블럭 모델을 컴퓨터가 조각하여 만들기도 합니다. 인레이는 구강 외에서 만들어지므로 정밀하게 형태를 재현할 수 있습니다. 레진 인레이나 세라믹 인레이는 심미적이며, 바로 구강내에서 충전하는 레진에서 일어나는 수축 등의 문제를 해결할 수 있고, 금 인레이는 금이 가지는물리적 성질이 자연치와 가장 잘 적합되며 부식이나 변색이 없으며 저작압에 잘 견딥니다.

그러나 인레이 방법은 다져넣는 아말감이나 레진 직접 충전법에 비해

  • 자연치아의 치질 삭제량이 많고
  • 세멘을 할때 금 인레이는 매우 정밀하여 금 인레이가 치아와동에 들어가면서 치질에 스트레스(측방압력)를 주어, 장기적으로 치아에 금( crack)을 가게하거나 치아가 부러질 수있으며
  • 와동형성의 불량이나 세멘의 용해로 탈락되는 수가 많습니다.

UBC 를 비롯하여 북미치과대학에서는 많이 권하는 치료 방법은 아닙니다.

충치 예방

Prevention is always better than treatment!
치과치료는 고가의 진료비, 고통, 시간 등을 들여야 하며 어떠한 치료도 자기원래의 건강한 치아보다 더 좋은 예후를 장기간 보장할 수 없습니다. 그러므로 가장 경제적이고, 쉽고, 현명한 구강건강유지 방법은 병이 생기지 않도록 예방하는 것 일 겁니다. 치아를 상실하게하는 치과의 대표적인 질병은 충치와 풍치이므로 이 두가지만 예방하면 거의 평생 치과치료부터 해방입니다.

일단 병이 생기기 전 예방조치를 위해서나 병의 조기발견과 조기차단을 위해 정기검진이 필수입니다.

충치란, 일반적으로 간략하게 설명하면, 당성분이 함유된 음료나 음식을 먹은 후 치아에 침착되는 당분막에 세균이 침착된  세균덩어리(세균막,플라그,치태)에서 세균의 대사로 생긴 산(acid)때문에 치아의 칼슘 결정체가 부식되는 것입니다.

그 예방방법은 식이조절 + 치아보강 + 세균막제거입니다.

식이조절

  • 음식을 자주 먹지 않는다. 간식 횟수를 줄인다
  • 당성분이 있는 음식이나 음료를 피한다
  • 산성분이 많은 음식을 피한다(레몬등)

치아 보강

[불소]
불소를 첨착시켜 산(acid)이 치아를 공격해도 쉽게 부식되지 않도록  하는것입니다.
-불소 치약 이용, 불소 도포, 불소 용액 양치.
불소도포법은 어른들의 충치 예방 효과도 좋지만 특히 어린이들에게 큰 효과가 있습니다. 그 이유는 치아는 날 때 겉표면(Enamel)은 아직 완전히 석회화가 이루어진 상태가 아니기 때문에, 잇몸을 뚫고 나온 후에도 거의 2년 동안에 걸쳐 완성됩니다. 이는 치아의 부피가 커진다는 뜻이 아니고 법랑질이 성숙하는 기간을 말하는데, 이 때는 불소가 특히 법랑질에 잘 침착하기 때문에 그 효과가 더욱 높아지는 것입니다. 불소도포란 치아에 방탄조끼를 입히는 것과 같은 것입니다. 불소도포 치료는 위에서 열거한 것처럼 충치를 예방하는데 대단히 효과가 높은 치료방법 입니다. 꾸준히 불소도포를 하게 되면 칫솔질을 잘 하지 못하더라도 불소도포를 하지 않은 사람에 비해 50%정도의 충치를 막아주는 효과를 얻을 수 있습니다. 따라서 불소는 충치가 집중적으로 발생하는 유아 때부터 고등 학생 이전까지는 반드시 해주는 것이 좋습니다.

[실란트]
실란트(치면열구전색,치아홈메우기)등으로 충치에 약한 치아 형태를 보강-어금니의 모양을 자세히 살펴보면 음식물을 쉽게 저작할 수 있도록 울퉁불퉁하게 이루어져 있는데, 안으로 깊이 들어간 부위에 음식물 찌꺼기가 제거되지 않고 남게 되어 충치가 잘 생깁니다. 이곳을 세균이나 음식물 찌꺼기가 들어가지 못하도록 막아주는 것이 실란트입니다.

만 3세부터 15세정도 환자들에게 필요한 예방치료이며, 어금니가 나온 직 후나 충치가 생기려고 하기 직 전에 하면 효과가 좋습니다. 이것은 충치 예방효과가 80-90%에 달하는 매우 우수한 예방법이며, 6개월 정기검진을 받아 잘못된 부분없이 잘 유지되고 있는 지를 꼭 확인하셔야 합니다.

세균막 제거

세균막(플라그)의 즉각적인 제거와 구강내세균수의  최소화를 위해 올바른 칫솔질이 필요합니다.

세균막제거: 올바른 칫솔질, 보조적인 구강청결용품 사용(치실, 치간칫솔)

세균수 최소화: 구강청정액(Gargling Solution, Listerine등)으로 입가심.


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